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医療法人社団千葉白報会

総合クリニック
ドクターランド幕張

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〒261-8535
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TEL. 043-351-8555

電話受付時間：9:30～18:30

※受付は9:10～18:00
(※午前診療をご希望の方は13時までに受付をお願いいたします。)

※診療科目・医師により、受付時間が異なります。お電話にてお問い合わせください。

問診票ダウンロード

印刷・記入の上お持ち下さい。

初めての方は必ずコチラをご記入下さい。

※ ご希望の診療科の問診表を予め印刷してご記入頂き、受診時にお持ち頂きますと待ち時間が短縮できますので、是非ご利用ください。
また、初診時の他科併用受診、前回受診時から時間が経った場合や違った症状でお掛かりの際にもこちらの問診票をご利用ください。

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